根据卫生部和江苏省卫生厅以及徐州市卫生局局的统一部署，徐州市口腔医院自2011年7月份开始启动了“三好一满意”活动，现对照《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》，医院“三好一满意”活动办公室对全院相关工作进行了自查，现总结分析如下：
一、工作成绩
     医院根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发[2011]30号）和《江苏省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》（苏卫[2011]45号）以及《关于印发顺德区医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案的通知》（苏卫[2011]134号）文件精神，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。
1、成立了组织机构。医院在7月16日成立了以王鹏来院长为组长，各位副院长和书记为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了以刘超副院长为主任，医务科主任和办公室主任为副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作。医院各科室和各部门也在2011年7月份成立了本部门和科室的活动开展小组。
2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《徐州市口腔医院“三好一满意”活动2011年实施方案》。 根据活动方案，我院2011年“三好一满意”活动将分三阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段（2011年7月至8月中旬）；第二阶段为查找问题阶段（2011年8月中旬至2011年9月）；第三阶段为整改提高阶段（2011年10月至12月）。
3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会；各科室还分别召开了科室会议学习《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》和《江苏省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。
    医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在每月一期的院务公开和院报及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况；在门诊大堂制作了宣传专栏进行了多种形式的宣传动员工作。
4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。
1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据卫生部“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。
2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的6月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。
3）召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。
4）广泛设置意见箱，开通了热线电话和投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。5、及时上报活动开展情况。根据上级卫生行政部门的要求，我院每月分两次及时上报“三好一满意”活动开展情况。
6、开展了“以人为本”的亲情服务和优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。
7、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。
8、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。
以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。
二、存在的问题及整改措施
1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。
整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。
2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。
整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，而且由于精神病人多数不具有行为能力，故以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。
3、虽然开通了门诊网上预约和电话预约，但真正预约的病人很少。
整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受
4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。
整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大预约挂号与就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。
5、全院床护比达不到1:0.4。
整改措施：我院为口腔专科医院，按照口腔医院的工作量和创收能力，很难达到这项要求，除非国家政策予以支持。
6、我院还没有将社会志愿服务引人医院。
整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。
7、部分科室医疗核心制度落实还要加强。
整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医务科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。
8、各种管理委员会的名单没有及时更新。
整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。
9、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。
整改措施：要求药械科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。
10、临床路径的实施还有待加强，单病种付费还没有开展。
整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。
11、出院患者电话随访率还没有达到100%。
整改措施:要求住院部各科室加强出院患者随访，每月最少一次。

             徐州市口腔医院

                                               2012年9月30日