第一章口腔内科

一、 选择题

1. 关于乳牙的组织结构，下列选项中错误的是：（）

A. 乳牙釉柱的排列走向与恒牙相似

B. 乳牙牙本质的矿化程度不如恒牙牙本质良好

C. 乳牙修复性牙本质形成功能较差

D. 乳牙牙釉质、牙本质比恒牙易受酸的作用而脱钙

2. 下面的牙本质结构中除了，均由原代成牙本质细胞分泌的基质钙化而形成:()

A. 原发性牙本质B. 继发性牙本质

C. 反应性牙本质D. 修复性牙本质

3. 关于恒牙的萌出顺序，下列叙述正确的是：（）

A. 下颌第一磨牙-上颌中切牙-下颌中切牙-上颌第一磨牙

B. 下颌第一磨牙-上颌第一磨牙-下颌中切牙-下颌侧切牙

C. 上颌第一磨牙-下颌第一磨牙-下颌中切牙-上颌中切牙

D. 下颌中切牙-下颌第一磨牙-上颌中切牙-上颌第一磨牙

4. 关于氟牙症，下列说法错误的是：（）

A.  多发于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度较轻

B. 对摩擦的耐受性差，对酸的抵抗力也差

C. 氟牙症白垩色斑块呈散在的云雾状，边界不明确

D. 氟牙症患者有在高氟区的生活史

5. 依照国际牙科联合会的记录法[（×）DI法]，右下第一恒磨牙应记录为：（）

A.  6B. 46C. 46D.  30

6. 充填术中，垫基底的目的是：（）

A. 隔绝刺激，保护牙髓 B. 为了加强抗力

C. 为了加强消毒D. 为了加强固位

7. 充填术后出现冷热痛一般为：（）

A. 制洞中产热过多 B. 无基底或基底不全

C. 充填物折裂D. 以上都可以

8.  为达到良好的抗力形，下列说法错误的是：（）

A. 去除无基釉质B. 洞在牙本质有一定的深度

C. 洞底线角明确D. 去除薄壁弱尖

9． 关于制洞的基本原则，下列说法错误的是：（）

A. 必须去净龋坏组织B. 必须作潜凹

C. 必须注意保护牙髓D. 必须制备抗力形和固位形

10. 活髓切断术：（）

A. 去冠髓留根髓B. 去冠髓及少许根髓

C. 去冠髓及大部分根髓D. 去除全部牙髓并扩大根管

11. 龋病是牙体硬组织发生的：（）

A. 急性间歇性破坏B. 急性进行性破坏

C. 慢性间歇性破坏D. 慢性进行性破坏

12. 根管治疗的三步骤为：（）

A. 根管扩大、根管冲洗、根管充填

B. 根管预备、根管消毒、根管充填

C. 根管预备、根管冲洗、根管充填

D. 根管预备、根管充填、牙体修复

13. 根管预备中，下述选项错误的是：（）

A. 根管锉适合旋转切割，扩大针适合提拉切削

B. 扩锉时，一般捻转不超过半周

C. 扩锉时，先拍X线片了解根管情况

D. 根管扩大既可以用锉，又可以用扩大针

14. 龈沟正常深度为：（）

A. <3 mmB. >3 mm

C. 0.5~2.0 mmD. 0~2.0 mm

15.  牙髓电活力试验患牙读数比对照牙明显不同，可判断患牙：（）

A. 有无隐裂B. 牙髓是否坏死

C. 有无牙髓充血D. 是否为急性牙髓炎

16. 年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选的治疗方法为：（）

A. 安抚治疗B. 间接盖髓

C. 活髓切断术D. 局麻下开髓引流术

17. 银汞合金在充填过程中与唾液接触，可导致充填体：（）

A. 溶解B. 迟缓膨胀

C. 继发收缩D. 吸水

18. 与牙周炎发生关系密切的菌斑是：（）

A. 龈上菌斑B. 颈沿菌斑

C. 邻面菌斑D. 龈下菌斑

19.  X线片上判断有无牙槽骨吸收的标准是：（）

A. 牙槽嵴顶与釉牙骨质界平齐

B. 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离＞2 mm

C. 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离＞3 mm

D. 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离＜2 mm

20. 附着水平的距离，是指：（）

A. 龈缘至釉牙骨质界

B. 釉牙骨质界至袋底

C. 龈缘至袋底

D. 袋深度＋龈缘至釉牙骨质界

21. 早期牙周炎区别于牙龈炎的重要指标是：（）

A. 袋深度大于3 mmB. 牙龈红肿

C. 附着丧失D. 牙槽骨顶无吸收

22.  原发性疱疹性口炎最多见的年龄段是：（）

A.  4~6个月B.  6个月~2岁

C.  6岁以下D.  20~50岁

23.  免疫荧光法具有重要诊断价值的疾病是：（）

A. 复发性阿弗他溃疡B.  单纯疱疹

C. 天疱疮和类天疱疮D. 带状疱疹

24. 龈下刮治术的禁忌证：（）

A. 患有活动性传染病者B. 血液病患者

C. 全身严重疾病未控制者D. 以上都对

25. 牙周病的全身易感因素包括：（）

A. 特异基因位点B. 吞噬细胞减少

C. 性激素D.  以上都不对

26. 晚期牙周炎可引起的病症是：（）

A. 逆行性牙髓炎B. 牙周脓肿

C. 食物嵌塞D.  以上都对

27. 口腔黏膜上皮细胞按是否参与角化可分为：（）

A. 角质形成细胞和非角质形成细胞

B. 基底细胞、棘细胞、颗粒细胞

C. 棘细胞、黑色素细胞、梅克尔细胞

D. 上皮细胞、成纤维细胞、淋巴细胞

28. 口腔念珠菌性口炎的治疗包括哪些内容：（）

A. 抗生素治疗，2%～4%碳酸氢钠溶液漱口，增强免疫力

B. 抗病毒治疗，2%～4%碳酸氢钠溶液漱口，增强免疫力

C. 免疫抑制剂治疗，维生素治疗，心理治疗，中医中药治疗

D. 局部和（或）全身抗真菌药物治疗，增强机体免疫力，手术治疗

29. 下列选项中不适合用根尖片检查的是：（）

A. 根尖周病B.  根折

C. 内吸收D. 邻面隐匿龋坏

30. 颊侧物体投影规则，能解决普通根尖片不能解决的问题是：（）

A. 区别正常解剖标志和牙根尖周病变的X线透射影

B. 确定根折、穿孔以及牙根病变发生于颊侧或舌侧

C. 确定有无内吸收

D. 外伤病例中的异物位置

二、 填空题

1. 窝洞预备的基本原则：；；；。

2. 牙髓的基本功能：、、和。

3. 牙再植后的愈合方式：、、。

4. 牙髓的防御功能包括：、、。

5. 牙髓内感觉神经纤维包括和。

6. 牙骨质的主要功能是和。

7. 牙本质由、及所构成。

8. 可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别是：①；②。

9. 急性根尖周炎脓肿的排脓途径有、、、向上颌窦内排脓、。

10. 年轻恒牙的牙根未完全发育，要在萌出后年才达到应有长度，而年后根尖孔才缩窄。

11. 急性牙髓炎诊断要点：、、、。

12. 引起牙髓病的感染途径有、、。

13. 常用的直接/间接盖髓剂是 。

14. 牙外伤的并发症有、牙髓休克 、、和。

15. 目前，临床上应用较多的根管充填材料可分为 根管充填材料、根管充填材料。

16. 龈下菌斑分为 和 。

17. 牙周组织又称牙周支持组织，是围绕和支持牙齿的组织结构。包括、、和四部分。

18. 牙周病的病因包括始动因子--细菌和菌斑、和三部分。

19. 慢性牙周炎的临床检查主要有、牙周袋形成、和患牙移动等四大特点。

20. 牙周炎的特征性表现是真性牙周袋形成和。

21. 口腔黏膜按结构和功能不同可分为、和。

22. 临床上通常将复发性口疮分为、和。

23.  临床上根据食物嵌塞的方式将其分为和两类。

24. 根据牙周膜主纤维的质量和排列方向分为五组，即、、、和。

25. 根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常分为 、、。

26. 以角化型上皮为例，由上皮的深面至浅面可分为、、和等四层

27.  舌背黏膜表面有4种乳头： 、 、 和。

28. 牙体和牙周疾病的X线检查常用的是片和片。

29. 投照根尖片时牙椅椅坐呈水平位，背靠呈垂直位，调节牙椅高度，使患者口角与医师腋部相平，患者坐位呈直立姿势，头部靠在头枕上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使与地面垂直。投照下颌后牙时，与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使与地面垂直。

三、 改错题

1.  活髓切断术的原理是切除有局限性病变的冠髓，在根管口覆盖药物，以促使根尖孔的正常牙髓组织形成继发性牙本质，将根尖孔封闭，而保持根髓的活力。

2.  任何窝洞都需要合适的外形和抗力形。

3.  龈乳头炎的疼痛为持续性肿痛，对温度刺激敏感，但决不会出现强烈的自发性疼痛。

4.  牙周袋深度是牙周组织破坏严重程度的标志，其超过5 mm以上预后相对较差。

5.  超声洁牙术可用于装有心脏起搏器的患者。

6.  不良修复体、不良的正畸治疗等有促进牙石的致病作用。

7.  在牙面形成的胶粘的细菌斑块称为软垢。

8.   疱疹性口炎是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜病损。

9.   轻型阿弗他溃疡好发于角化程度较差的区域，如唇、颊、舌、龈、硬腭等部位。

10.  X线检查只能用于诊断，而不能用于治疗过程的检查和疗效的判定。

四、 是非题

1. 机用Ni-Ti合金锉行根管预备省时、省力，完全可以取代手用器械。（）

2. 根管工作长度就是根管长度。（）

3. 根管预备是拔除牙髓、清理根管，将弯曲根管拉直。（）

4. 牙齿萌出时间比牙齿萌出顺序更有临床意义。（）

5. 前期牙本质在任何时期都是存在的。（）

6. 龋病的病变程度与其临床症状成正比。（）

7.  用复合树脂充填窝洞时，应选用75%乙醇作消毒剂。（）

8.  为达到良好的抗力形窝洞应制备入口小而底部大的洞形。（）

9. 抗力形的定义是使充填物能够承受咀嚼力量。（）

10.  牙齿的增龄性变化是牙釉质磨耗，牙骨质变薄，牙髓腔变小。（）

11. 冷、热诊时，患牙反应比正常牙强烈，应记录为冷诊（+）和热诊（+）。（）

12. 对于龋源性露髓的成人恒牙，不主张进行牙髓切断术。（）

13. 牙周附着水平是牙周组织破坏严重程度的标志。（）

14. 妊娠一定会引起妊娠性龈炎或妊娠性龈瘤。（）

15. 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的重要易感因素。（）

16. 假性牙周袋与真性牙周袋的区别是牙周袋底的位置。（）

17. 口腔黏膜无角化型上皮则无角化层和棘层，但颗粒层却较为发达。（）

18. 临床上念珠菌性口炎可分为急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型及慢性红斑型四型。（）

19. X线检查能提供一般检查所不能提供的诊断依据，所以能替代一般检查法。（）

五、 问答题

1. 简述常用充填材料的种类与性能。

2. 龋病治疗中充填后疼痛的原因及处理。

3. 简述复合树脂充填的步骤及注意事项。

4.  龋病的治疗原则。

5. 简述复合树脂修复失败的原因。

6. 玻璃离子粘固剂修复术的适应证。

7.  急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断。

8. 简述急性牙髓炎的应急处理方法。

9. 试述根管治疗的目的和适应证。

10.  活髓切断术的适应证和手术方法。

11.  根管治疗术常见并发症及其发生的原因是什么？如何应对？

12.  简述根管充填的指征。

13. 简述牙菌斑组成及临床意义。

14. 简述牙周炎的治疗目标。

15. 简述牙龈切除术和牙龈成形术的禁忌证。

16. 试述慢性牙周炎的治疗原则。

17. 试述龈上洁治的注意事项。

18. 试述牙冠延长术的适应证及禁忌证。

19. 试述口腔扁平苔藓的治疗方法。

20. 试论述口腔白斑病的诊断与鉴别诊断。

21. 论述复发性口疮的诊断与鉴别诊断。

22. 论述疱疹性口炎的鉴别诊断。

23. 试述根尖片中投照时，X线中心线的投照角度和X线中心线的位置。

 

 

参 考 答 案

 

选择题

1. C2. D3. B4. B5. C6. A

7. D8. C9. B10.  A11. D12. B

13. A14. C15.  B16. B17. B18. D

19. B20.  B21. C22. B23. C24. D

25. D26. D27. A28. D29. D30. C

填空题

1. 去净龋坏组织保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织预备抗力形和固位形

2. 形成功能营养功能感觉功能防御功能

3. 牙周膜愈合骨性粘连炎性吸收

4. 疼痛修复性牙本质形成炎症反应

5. 有髓鞘的Aδ纤维无髓鞘的C纤维

6. 支持修复

7. 牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质

8. 用温度刺激检测时，都可产生疼痛，当刺激去除后，可复性牙髓炎疼痛立即消失，而不可复性牙髓炎则疼痛持续较久可复性牙髓炎无自发痛史，不可复性牙髓炎则常有自发痛史

9. 穿通唇颊、舌腭侧骨壁脓液通过根管从龋洞排出脓液沿牙周膜向龈沟排出向鼻腔排脓

10. 2~33~5

11. 典型的疼痛症状患牙有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因温度测试叩诊可帮助定位患牙

12. 血源性感染牙周病的逆行性感染深龋或牙体损伤暴露牙髓

13. 氢氧化钙

14. 牙髓损伤牙髓坏死牙髓钙化牙根吸收

15. 固体型成形糊剂型可塑性

16. 附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑

17. 牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质

18. 局部促进因素全身易感因素

19. 牙龈炎症牙槽骨吸收

20. 牙周附着丧失

21. 被覆黏膜咀嚼黏膜特殊黏膜

22. 轻型重型疱疹样阿弗他

23. 垂直型食物嵌塞水平型食物嵌塞

24. 牙槽嵴纤维横纤维斜纤维根尖纤维根间纤维

25. 纤维型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤血管型牙龈瘤

26. 基层棘层粒层角化层

27. 丝状乳头菌状乳头轮廓乳头叶状乳头

28. 翼根尖

29. 外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）前牙的唇侧面外耳道口上缘至口角之连线（听口线）前牙的唇侧面

改错题

1. 活髓切断术的原理是切除有局限性病变的冠髓，在根管口覆盖药物，以促使根尖孔的正常牙髓组织形成继发性牙本质，将根尖孔封闭，而保持根髓的活力。

改为：活髓切断术的原理是切除有局限性病变的冠髓，在根管口覆盖药物，以促使根尖孔的正常牙髓组织形成继发性牙本质，将根管口封闭，而保持根髓的活力。

2. 任何窝洞都需要合适的外形和抗力形。

改为：任何窝洞都需要合适的外形、固位形和抗力形。

3. 龈乳头炎的疼痛为持续性肿痛，对温度刺激敏感，但决不会出现强烈的自发性疼痛。

改为：龈乳头炎的疼痛为持续性肿痛，对温度刺激敏感，能出现强烈的自发性疼痛。

4. 牙周袋深度是牙周组织破坏严重程度的标志，其超过5 mm以上预后相对较差。

改为：牙周附着水平是牙周组织破坏严重程度的标志，其超过5 mm以上预后相对较差。

5. 超声洁牙术可用于装有心脏起搏器的患者。

改为：超声洁牙术禁用于装有心脏起搏器的患者。

6. 不良修复体、不良的正畸治疗等有促进牙石的致病作用。

改为：不良修复体、不良的正畸治疗等有促进菌斑的致病作用。

7. 在牙面形成的胶粘的细菌斑块称为软垢。

改为：在牙面形成的胶粘的细菌斑块称为牙菌斑。

8. 疱疹性口炎是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜病损。

改为：疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒感染所致的口腔黏膜病损。

或者改为：白色念珠菌病是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜病损。

9. 轻型阿弗他溃疡好发于角化程度较差的区域，如唇、颊、舌、龈、硬腭等部位。

改为：轻型阿弗他溃疡好发于角化程度较差的区域，如唇、颊、舌黏膜，角化程度高的龈、硬腭部较少发生。

10. X线检查只能用于诊断，而不能用于治疗过程的检查和疗效的判定。

改为：X线检查既能用于诊断，又能用于治疗过程的检查和疗效的判定。

是非题

1. ×2. ×3. ×4. ×5. √6. ×

7.  √8. ×9. ×10. ×11. ×12. √

13. √14. ×15. √16. √17. × 18.√

19. ×

问答题

1. 常用充填材料的种类与性能是：

（1） 银汞合金：是唯一一种不需要高温冶炼的合金，在现有的充填材料中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。缺点：其颜色与牙不一致，对牙体组织无粘接性，要求窝洞具有良好的固位形及汞的防护等。

（2） 牙色材料：是能在口内直接完成的与牙齿色泽一致，又具有较好机械与生物性能的充填材料。

① 复合树脂：主要由树脂基质和无机填料组成，是目前较为理想的牙色充填材料。其最突出的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配。使牙体修复变得快速、简便、经济。复其洞型预备较银汞合金修复简单，能保存更多的健康牙体组织。缺点有聚合收缩、耐磨性差、色泽变化等。

② 玻璃离子：玻璃离子粘固剂是一种垫底和充填材料。具有对牙髓刺激性小、与牙体组织有化学粘接性、热膨胀系数与牙相近、封闭性能好及可释放氟等优点。缺点是操作时间短， 固结时间相对较长，不利于操作，强度低，耐磨性相对差。

2. 根据引起疼痛的病因和疼痛性质的不同可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。

（1） 牙髓性疼痛

① 激发痛：常见原因包括：

a.  备洞过程中对牙髓的物理刺激。

b. 未垫底、垫底材料选择不当或操作不当的处理：症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理；如症状未缓解甚至加重者，则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。

② 与对颌牙接触时痛：用银汞合金充填的牙，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。

处理：去除银汞充填物，用非导体类材料或改用同类金属修复。

③ 自发痛：出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此种情况应考虑有牙髓炎的可能。

近期出现的原因：

a.  诊断错误。

b. 上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。

远期出现的原因：

a. 充填材料对牙髓的慢性刺激。

b. 继发龋、洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓处理：同牙髓炎的治疗方法。

（2） 牙周性疼痛

① 咬合痛

原因：充填物过高。

咬合时出现早接触的处理：确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。

② 自发痛：持续性自发痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛。

原因：a. 接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。b. 充填物在龈缘形成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈炎症。c. 术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈炎症。

处理：a. 轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。b. 去除悬突，清除局部刺激物。c. 接触点恢复不良者应重新充填。

3. 复合树脂充填的步骤：

(1) 牙体预备:除遵循一般备洞原则外，其洞形预备有以下特点：

① 线角应圆钝，倒凹宜呈圆弧形，以利材料的填入和与洞壁密合。

② 洞形预备较银汞合金修复保守。

③ Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。

④ 洞缘釉质壁应制成斜面。

（2） 清洗窝洞、隔湿：用橡皮杯蘸浮石粉彻底清洗窝洞及牙面，严密隔湿。

（3） 护髓：中等深度以上的窝洞应衬洞和垫底，以隔绝来自复合树脂的化学刺激。一般垫一层玻璃离子粘固剂，如近髓，可先衬一层可固化的氢氧化钙。勿用洞漆和含酚类物质作衬里和垫底。

（4） 比色：在自然光下根据邻牙及本牙颜色，选用合适色度的复合树脂。

（5） 牙面处理：处理完后用水彻底冲洗干净，及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面与唾液接触吹干牙面。

（6） 涂布底胶和粘接剂：先用底胶涂布整个洞壁，气枪轻吹，让溶剂和水分挥发。而后涂布粘接剂，轻吹使之均匀，光照20 s。

（7） 充填复合树脂

① 放置成形片：前牙用聚酯薄膜成形片，用楔子固定。后牙用不锈钢成形片，用成形片夹固定。

② 填充材料:分层固化，每次厚度为2~3 mm，每次光照40 s，光源尽量接近修复体。在分层固化树脂过程中，已固化的树脂表面切勿受到玷污和去除。

（8） 修整、调磨、抛光：修整外形，特别要去除悬突；调磨高点；依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮蘸打磨膏抛光，邻面可用砂纸条磨光。

4. 龋病的治疗原则是：

（1） 釉质浅层：可用药物处理或做预防性充填。

（2） 牙本质浅层：应做充填术，如牙冠破坏较多，固位差者，可视病情以嵌体或人造牙冠修复。

（3） 深龋接近牙髓，并有牙髓充血者：可先作安抚治疗，待症状消失后，再做充填术。

（4） 静止性龋一般可以不处理。如有需要，可选用充填术或用嵌体与人造牙冠修复。

（5） 龋病并发牙髓病或根尖周病者：应先做牙髓病和根尖周病治疗，然后再做充填术。

（6） 猖獗性龋者：除根据不同程度的龋蚀进行治疗外，尚需要对系统性疾病进行治疗。

5. 复合树脂修复失败的原因是：

（1） 牙面清洁不够，处理不当（酸蚀不充分，牙本质过度脱矿，结构破坏；冲洗后干燥不彻底；已处理的牙面再污染）。

（2） 洞壁护髓材料未去净，使粘接面积减小；护髓不当，引起牙髓病变。

（3） 粘接剂涂布不均匀或太厚。

（4） 树脂充填不足，与洞壁不密合有间隙或气泡，产生微渗漏，引起继发龋；树脂未固化前移动了修复体，粘接界面强度降低。

（5） 树脂固化不全。主要原因是：隔湿不严，固化前与水或唾液接触；用含酚类材料垫底，压缩空气中有油、水的污染；光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚。

6. 玻璃离了粘固剂修复术的适应证是：

（1） 牙体缺损的修复 （ 主要用于Ⅲ、Ⅴ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复）。

（2） 根面龋的修复。

（3） 衬洞和垫底材料。

（4） 牙科粘固剂（粘固固定修复体、正畸附件及固位桩、钉等）。

（5） 窝沟封闭。

（6） 其他：如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。

7.  急性牙髓炎：

（1） 临床表现：急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎发生在受到急性物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致过度产热、充填材料的化学刺激等。

疼痛性质：

① 自发性阵发性痛。

② 温度刺激可使疼痛加剧。

③ 疼痛呈放射性或牵涉性，病人常不能确定患牙位置；但这种放射痛绝不会放射到患牙对侧区域。

④ 疼痛在夜间加重，平卧位时加重。

（2） 鉴别诊断:

① 三叉神经痛：三叉神经痛的发作一般有疼痛"扳机点"，很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛。

② 龈乳头炎：也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应较为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示部位的龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。

③ 急性上颌窦炎：为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致2~3颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等症状。

8. 急性牙髓炎的应急处理方法是：

(1) 开髓引流：在局部麻醉下从龋洞距髓角最近的部位，用挖匙或牙钻使牙髓显露，髓腔内炎症渗出物就会立即得到引流而使压力减轻，疼痛也就立刻减轻。在无设备条件下，也可用粗针、锥子等锐利器械刺穿髓腔，但动作要轻，最好在局部麻醉下进行，以免增加病人疼痛。开髓后，应在洞内放入有止痛药物的小棉球，以防食物嵌入小洞引起剧痛。

(2) 药物止痛：若病人拒绝开髓或条件受限时，可在龋洞中置浸透丁香油酚、樟脑酚、牙痛水的小棉球止痛。对逆行性牙髓炎，可将棉线浸以止痛剂，置入牙周袋接近根尖区。同时，也可配合口服止痛片。

(3) 针刺止痛：常以患牙侧合谷穴为主，再根据不同的患牙，配合其他穴位。

9.  根管治疗的目的：彻底清除感染的牙髓以及感染的牙本质壁和毒性产物，同时进行根管扩大、清理、冲洗和消毒，以容纳充填材料。充填材料将封闭整个根管系统，隔绝与牙周膜以及与口腔的交通。防止再感染，达到保护根尖周组织，预防其发生病变或促进根尖周病变愈合的目的。

根管治疗的适应证：一般来说，各型不可复性牙髓炎、牙髓坏死，各型根尖周炎，都可行根管治疗。

10. 活髓切断术：

（1） 适应证

① 意外穿髓，穿髓孔大，不宜作盖髓术者；

② 年轻恒牙早期有症状不可复性牙髓炎；

③ 根尖孔尚未完全形成的前牙外伤，牙冠折断，冠髓显露者。

（2） 手术方法

① 无菌操作：对患牙进行局部麻醉，在治疗的全过程中必须无菌操作，用橡皮障隔离患牙，或直接用棉卷隔湿，并注意吸唾和及时更换棉卷，保持术区干燥，以预防牙髓组织再感染。

②  去龋：局部麻醉下去净软化牙本质，制备洞型，用温热生理盐水冲洗窝洞，拭干，再消毒窝洞。

③ 开髓：用消毒钻开髓，揭去髓顶，用生理盐水冲洗窝洞内磨除的残屑，拭干，再消毒窝洞。

④ 髓腔入口的部位：为了避免破坏过多的牙体组织，应注意各类牙齿进入髓腔的部位。

⑤ 切除冠髓：用锋利挖匙齐根管口处切除冠髓，切勿扯拉，以免扯伤根髓，将切下的冠髓全部清出。用温生理盐水冲洗髓室，拭干，压迫止血或用肾上腺素小棉球止血。

⑥ 盖髓：将盖髓剂覆盖于根管口的根髓断面上，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，不要加压，观察1～2周。

⑦ 充填：复诊时若无症状，可除去表层暂封材料作永久充填。若术后出现自发痛、夜间痛，说明根髓感染，应改作干髓术或牙髓摘除术。

11.  根管治疗术的并发症及其原因是：

（1） 疼痛与肿胀：原因多为器械超出根尖孔损伤根尖组织，将坏死物质推出根尖孔，封药剂量过多或药物刺激性过强，充填时机不合适或超充，根管内有细菌存在等。

可按急性根尖周炎进行治疗。

（2） 器械折断于根管内：原因多为器械使用不当、器械原有损伤或质量不佳等器械折断在根管口，可用小球钻将根管口稍扩大，再用镊子夹出。折断在根管中部又不能取出的，可推向一侧，再继续进行治疗，或可加强根管消毒，采用液体剂进行根管充填；如已堵塞根管，尖周又有病变的则考虑经倒充填术再植或拔牙。折断在根尖部的，可利用作充填物，并加强消毒，以后观察反应；如已发生根尖周病变或原有病变未愈合，则应考虑根切或行再植术--这种病例每6个月应拍X线片检查一次，至少随访3年。如器械折断已超出根尖孔，则须根切、倒充填或拔牙。

（3） 髓腔穿孔（根管旁穿和台阶形成）：原因多为不熟悉髓腔解剖，未掌握好开髓和根管扩大的方法；思想麻痹大意，责任心不强。

穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。

（4） 器械落入消化道及呼吸道（误吸和误咽）：原因多为术者注意力不集中，其次可能由于手指未握紧器械而滑脱或镊子夹持器械而弹落，引起患者吞咽或恶心所致。（术者手术时注意力不集中；根管器械柄潮湿，使用时打滑脱落。 病人体位不当；病人不合作或突然的呛咳、恶心等。未采用根管器械保护链、橡皮障等保护措施）。

若落入气管内，应立即请耳鼻喉科处理。如不能从气管内夹出，就须开胸治疗。落入胃内的应做X线检查，密切观察。落入器械一般可从粪便排出，如遇有肠道狭窄、憩室而不能排出甚至穿孔时，则须开腹取出。落入胃内的器械亦可由胃镜取出。

（5） 皮下气肿：原因多为使用压缩空气吹干根管，或使用过氧化氢液氧气分解逸出根尖孔，进入面颈部皮下疏松结缔组织内而发生。

一般不需特殊治疗，可给予抗生素以防止感染，如扩展至纵隔障，应住院观察。

（6） 牙折：原因多为根管治疗术后，因无髓牙较脆弱，如果牙尖过陡，制洞开髓时将牙体切割太多，或咀嚼过硬食物时，易致牙折裂。

根据折断情况，可进行修复或拔除。

12. 根管充填的指征是：根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可根管充填。(即"三不"：不痛、不臭、不湿)

13. 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去。菌斑微生物是导致牙周病的始动因子，是引起牙周组织破坏的必须因素。牙菌斑分为龈上菌斑和龈下菌斑两类。龈下菌斑又分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。

14. 牙周炎的治疗目标是：彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病变发展，清除牙龈炎症和组织形态异常，促进牙周组织再生，并保持疗效长期稳定，使患牙得到保存并行使功能。主要治疗包括局部治疗、全身治疗和维护期的牙周支持治疗。

15. 牙龈切除术和牙龈成形术的禁忌证：

(1) 未经牙周基础治疗，炎症未控制者。

(2) 深牙周袋袋底超过膜龈联合者。

(3)  牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者。

(4) 前牙牙周袋可导致牙根外露影响美观者。

(5) 附着龈过窄。

16. 慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病变发展，消除牙龈炎症和组织形态异常，促进牙周组织再生，并保持疗效长期稳定，使患牙得以保存并行使功能。主要治疗方法包括局部治疗、全身治疗和维护期的牙周支持治疗。

（1） 局部治疗

① 控制菌斑：向患者仔细说明菌斑的危害，如何发展和清除方法。使患者重复理解菌斑控制的意义，并掌握正确的菌斑控制方法。

② 彻底去除牙石、根面平整：清除龈上牙石、龈下牙石，并刮除病变牙骨质，使根面平整而光滑，符合生物学要求，这是牙周病的基础治疗。其他任何治疗手段只应作为基础治疗的补充。

③ 牙周袋及根面的药物处理：在洁治和刮治后采用消炎、抗菌制剂处理袋壁或采用袋内放置药物尤其是缓释制剂的方法可以提高临床疗效。

④ 牙周手术：基础治疗1~2个月后仍然有深牙周袋或根面牙石不易彻底清除的，可进行牙周手术治疗，在直接视野下清除牙石和不健康的肉芽组织。必要时采取修整牙龈和牙槽骨外形，或截除患根等处理。包括通过引导性组织再生手术促进新附着形成。

⑤ 建立平衡关系：通过松动牙固定、调治疗等方法使患牙消除创伤，减少动度，改善咀嚼功能。或通过修复治疗和正畸治疗，建立合理的咬合关系。

⑥ 拔除患牙：对不能保留的患牙应尽早拔除，以利于其他患牙的保存治疗和修复。

（2） 全身治疗：慢性牙周炎的全身治疗包括影响牙周炎的全身疾病的治疗和牙周炎的药物治疗。前者如糖尿病、心血管疾病的控制，后者包括抗菌药物、非甾体抗炎药等其他调节宿主防御反应的药物。药物治疗是其他治疗的辅助和补充。

（3） 维护期牙周支持治疗：根据牙周治疗计划定期复查、复治。其间隔时间根据病情和患者控制菌斑的情况确定。复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况和牙周袋深度、牙槽骨情况等。并进行必要的维护处理。

17. 龈上洁治的注意事项是：

（１） 洁治前应询问全身情况（如心血管病、糖尿病等）。在病情稳定的情况下，应在洁治术前后分别口服抗生素3天。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。

（2） 患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。

（3） 超声洁治术禁用于装有心脏起搏器的患者。

（4）  部分患者洁治后出现牙齿遇冷热不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时可使用牙本质脱敏剂。

（5） 洁治过程中若发现出血不止，应立即查明原因，对症处理。

（6） 对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。

（7） 禁用普通超声工作头处理种植体表面。

18. 牙冠延长术的适应证：牙冠折断达龈下，影响牙体预备和取印模者，如单纯切龈还会增生；侧穿根管或牙根外吸收在牙颈1/3处，该牙尚有保留价值；前牙牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。

禁忌证： ① 牙根断面位置深；② 牙槽窝内的牙根过短，冠根比例不协调者；③ 前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调者。

19. 口腔扁平苔藓的治疗方法是：

（１） 局部治疗：抗生素类、抗过敏性或皮质激素类等药物均可制成各种剂型，如霜剂、油膏、药膜等可在病区涂擦或敷贴。如口疮膜局贴等。顽固糜烂型可以局部封闭。

（2） 全身治疗

① 免疫抑制剂：肾上腺皮质激素。对病变广泛、程度严重、水疱或糜烂型病例，则可考虑选用激素治疗。患者有严重高血压、糖尿病、真菌感染时禁用。

② 维生素类：常用维生素A。

③ 免疫调节剂：免疫功能低下者可用左旋咪唑。

④ 心理治疗：消除患者精神上的一切不利因素（紧张、焦虑、脑力与体力疲劳等），也可配合中医中药治疗。

20. 口腔白斑病的诊断与鉴别诊断是：

（１） 诊断要点：根据好发部位与临床表现进行诊断。

病理诊断上皮角化异常，包括过度正角化、过度不全角化及混合过度角化，棘层增生，有上皮不典型增生，是一种癌前病变。固有层炎细胞浸润。

由于已公认本病为癌前病变，具有恶变的潜能，应综合考虑下列因素加以警惕：年龄、性别、吸烟、部位、类型、组织病理不典型增生者伴有白色念珠菌感染者易发生癌变。

（2）  鉴别诊断：白色角化病与初起的白斑不易鉴别，必要时可做活检。病理检查时，白色角化病的上皮细胞无不典型增生变化，而白斑长伴不典型增生。

舌部白斑应与舌部萎缩型扁平苔藓相鉴别。

21. 复发性口疮的诊断要点：

① 具有较明显的复发规律性，间歇期长短不等，有自限性，损害一般在1~2周内逐渐愈合，但腺周口疮愈合缓慢，可达数月之久。

② 损害类型

a. 轻型：一个或几个小溃疡，直径为2~4 mm左右。凡接近口角与唇吻合缘等处的损害易发生感染，故表面常呈致密的灰白色假膜。

b. 重型：深在性的大溃疡，直径约10 mm，呈紫红或暗红色，边缘不规则隆起，中央凹陷，触诊时呈浅表性坚韧感，但基底无硬结。愈合缓慢，常可达数月之久。

c. 疱疹样型：损害形态同轻型，但数量明显增加，可从十几个至几十个不等，散在性分布于角化较差区域。往往同时伴有发热、困倦、淋巴结肿大等症状。

鉴别诊断：

① 癌性溃疡：老年多发；好发于舌腹舌缘、口角区、软腭复合体；溃疡深或浅，浸润生长，周边硬，边缘不整齐，底部菜花状；病理显示细胞癌变；患者体弱或有恶病质；无自限性。

② 结核性溃疡：中青年多发；好发于唇、前庭沟、牙槽黏膜；溃疡深在，周围轻度浸润呈鼠噬状，底部有肉芽组织；病理可见朗格汉斯巨细胞；患者有肺结核体征；无自限性。

③ 创伤性溃疡：有创伤史；好发于唇、颊、舌、颊脂垫尖；溃疡形态多与损伤因素切合，周围炎症不明显，底部可有肉芽组织；病理检查为慢性炎症；患者全身状况好；溃疡无自限性。

④ 坏死性涎腺化生：男性多发；好发于硬腭、软硬腭交界处；溃疡深及骨面，周围清楚、充血，边缘可隆起，底部有肉芽组织；病理显示小涎腺坏死；患者全身状况较好或弱；溃疡有自限性。

22. 疱疹性口炎的鉴别诊断如下：

（1） 疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期；溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

（2） 三叉神经带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。

(3) 手-足-口病：为感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日后愈合。

（4） 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害。临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面，如软腭、腭垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约为7天。

（5） 多形性红斑：为广泛损及皮肤和黏膜的急性疾病。诱发因素包括感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突然发生广泛的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散性龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑和虹膜形红斑。

23. 根尖片中投照时，X线中心线的投照角度和X线中心线的位置是：

（1） X线中心线角度：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。每个牙根有不同的X线中心线投照角度。

X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远、中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有比较大的区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。

（2） X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需要通过被检查牙根的中部。其大体位置如下：

① 投照上颌牙时，外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线。X线中心线通过部位分别为：

a. 投照上中切牙通过鼻尖。

b. 投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点。

c. 投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼。

d. 投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，既颧骨前方。

e. 投照上第二、三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨下缘。

② 投照下颌牙时，X线中心线均在沿着下颌骨下缘上10 mm的假想线上，然后对准被检查牙的部位射入。