三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现陈发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。原发性三叉神经痛指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性三叉神经痛是指机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统症状：

【病因】

一、原发性三叉神经痛的诊断

原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致。其中主要有中枢病变学说和周围病变学说，发病机理可能是一种致伤因素，使神经发生脱髓鞘改变。

【诊断】

1、疼痛部位：为面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一只，其疼痛范围不越过中线，不超过三叉神经分布区域。

2、疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛。

3、疼痛规律：疼痛为陈发性、骤起骤停，持续数秒至1—2分钟，间歇期无任何不适，随病情发展发作次数可增多。

4、诱发因素：说话、进食、洗脸、刷牙等均可诱发疼痛发作。

5、扳机点：常位于上、下唇、鼻翼、齿龈等处，轻触或牵拉扳机点可激发疼痛发作。

6、表情和动作：发作时常突然停止谈话、吃饭等活动，皱眉、咬牙、张口掩目或用手掌用力摩擦颜面以改皮肤异常增厚粗糙。

7、神经系统表现：无异常体征，少数有面部感觉减退。

【鉴别诊断】

1、牙痛：三叉神经痛有时可与牙痛相混淆，特别是牙髓炎和髓腔所引起的疼痛比较剧烈。牙髓炎早期阵发性持续时间较长，夜间疼痛加剧（三叉神经痛时，夜间疼痛减轻或消失）对冷热敏感，有病灶牙存在。牙髓炎的疼痛不能持续数月、数年。髓石引起疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无“扳机点”存在，亦无周期发作的特点，X线摄片在牙髓腔内有结石存在。在临床上有不少三叉神经痛患者被误诊为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。

2、非典型性面痛：主要特点疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深化。“无扳机点”存在。疼痛发作时常伴有明显的自主神经症状。

3、舌咽神经痛。疼痛性质与三叉神经痛相似。但疼痛部位在咽后壁、方根、上腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。

【治疗】

（一）药物治疗：首选采用药物治疗，如无效时再考虑其他方法。

卡马西平100mg，每日二次，如不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为持续剂量服用。一般为600~~800mg / 天。

（二）半月神经节射频温控热凝术。此法可只破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维，因此能在解除疼痛的同时保留面部大部分触觉功能。效果好、时间短，复发后可再治疗，门诊治疗，可不住院。

（三）手术方法

（1）病变性骨腔清除术

（2）三叉神经周围支切断撕脱术